Сахарный диабет

Абсолютная недостаточность обусловлена уменьшением выработки инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений или некроза под влиянием повреждающих факторов или нарушением синтеза инсулина, приводящим к инкреции гормона со сниженной биологической активностью.

Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют аутоиммунные процессы (нарушение системы иммуногенеза, приводящее к развитию процессов аутоиммуноагрессии с избирательным поражением β-клеток), вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения (атеросклероз), опухолевые процессы, проявления амилоидоза, гемохроматоза, психическая и физическая травмы, интоксикации, инсоляции, синтез β-клетками аномального инсулина с измененной структурой и активностью.

Абсолютная инсулиновая недостаточность является причиной развития сахарного диабета лишь у 10 % больных. В большинстве случаев возникновение заболевания происходит при нормальной и даже повышенной концентрации эндогенного инсулина в крови. Причиной развития обменных нарушений в этих случаях является относительная инсулиновая недостаточность, в основе которой лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию эндогенного инсулина — тканевая инсулинорезистентность.

Тканевой инсулинорезистентности способствуют: ожирение, пожилой возраст, гипергликемия, повышение концентрации контринсулярных гормонов (кортизола, соматотропина, адреналина), приводящих к уменьшению числа и снижению аффинности инсулиновых рецепторов на поверхности клеток, появлению аутоантител к инсулиновым рецепторам. Гипергликемия влечет за собой изменения в белковом и жировом обмене, что сопряжено с множественными нарушениями функционирования центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и т.д., нарушениями трофики органов (дистрофия печени) и снижению иммунитета.

Вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности нарушается транспорт глюкозы через клеточную мембрану, что компенсаторно вызывает активацию процессов, мобилизующих дополнительные источники энергии за счет сгорания жиров и белков. В результате активируется гликогенолиз, липолиз, катаболизм белков. В крови повышается концентрация глюкозы, неэстерифицированных жирных кислот, азотистых шлаков. Повышение их концентрации чревато развитием метаболического ацидоза и общей интоксикации.

Основными факторами, определяющими прогноз у больного, являются выраженность и скорость прогрессирования микроангиопатий (своеобразного системного васкулита, приводящего в конечном итоге к поражению стенок сосудов почек, глаз, сердца, нижних конечностей) и макроангиопатий (атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических магистральных артерий).

Основные синдромы: синдром метаболических нарушений, гипергликемический и астенический.

Терапия при сахарном диабете включает приближение пищевого рациона в качественном и количественном отношении к физиологическому и его индивидуализацию в зависимости от массы тела, характера выполняемой работы. Медикаментозная терапия сахароснижающими препаратами и инсулинотерапия.

Основными медикаментозными средствами лечения ИНСД (при отсутствии эффекта от диеты) являются препараты сульфонилмочевины, которые стимулируют синтез эндогенного инсулина β-клетками и снижают тканевую инсулинорезистентность. Используются в основном препараты второго поколения: глибенкламид, гликлазид, глипизид и гликвидон. Бигуаниды, снижающие тканевую инсулинорезистентность, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике, улучшающие липидный обмен: буформин и метформин. Ингибиторы α-глюкозидазы щеточной каемки кишечного эпителия, замедляющие расщепление полисахаридов в тонкой кишке и, таким образом, уменьшающие постпрандиальную гипергликемию: акарбоза. Производные бензойной кислоты, замедлящие всасывание глюкозы: репаглипид.

Инсулин, который показан при диабетическом кетоацидозе и диабетической коме, ИЗСД (1-й тип), ИНСД с присоединившейся абсолютной инсулиновой недостаточностью («инсулинопотребный» ИНСД), тяжелой травме, инфекции, хирургическом вмешательстве.

Применяют также хирургическое лечение: трансплантацию культур островковых клеток, пересадку поджелудочной железы.

Снаторно-курортное лечение на базе санатория САРТУС предлагает систему биологического включения организма BIOONO:

Специально адаптированная система питания (LCHF  и система «пунктирного» питания) и комплекс физической активности.

Методы иммунологической коррекции — подавление процессов аутоиммуноагрессии в начальной фазе заболевания, когда еще не произошла деструкция большей части β-клеток с помощью препаратов микроиммунотерапии 2L и эпигенетических биорегуляторов серии EPI.

Физические методы лечения больных сахарным диабетом направлены на коррекцию нейрогуморальной дизрегуляции деятельности эндокринной системы (вегетокорригирующие методы), усиление экскреторной функции поджелудочной железы (инсулинстимулирующие методы), коррекцию углеводного и жирового обмена (энзимостимулирующие методы) и купирование астеноневротического состояния (седативные методы).

Физические методы лечения больных сахарным диабетом

  • Вегетокорригирующие методытранскраниальная электроаналгезия, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, трансцеребральная УВЧ-терапия, гелиотерапия.
  • Инсулинстимулирующие методы: питьевое лечение хлоридно-сульфатной натриево-кальциево-магниевой водой, пелоидотерапия.
  • Энзимостимулирующие методы: кислородные, озоновые, воздушные, контрастные ванны, талассотерапия.
  • Седативные методыэлектросонтерапия, лекарственный электрофорез седативных препаратов, продолжительная аэротерапия.

Кислородные ванны — лечебное воздействие на больного пресной воды, перенасыщенной кислородом. Концентрация кислорода в ваннах температурой 35—36 °С достигает 30— 40 мг/л. У больных сахарным диабетом имеется кислородная недостаточность. При повышении количества сахара в крови уменьшается переход кислорода в ткани, в том числе в головной мозг. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, тормозящие действие инсулина. Пузырьки плохо растворимого в воде кислорода поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, что способствует увеличению кислородного насыщения крови и головного мозга. Это приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях и снижению уровня сахара в крови. Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день кислородных ванн составляет 10— 15 мин; курс 10—20 ванн.

Озоновые ванны — лечебное воздействие на больного пресной воды, перенасыщенной озоном. Концентрация озона в ваннах температурой 35—36 °С достигает 30—40 мг/л. Пузырьки озона оседают на коже больного, проникают через нее и активируют прооксидантную систему в тканях. Молекулы озона повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода. В результате этих процессов у больных сахарным диабетом увеличивается утилизация кислорода миокардом и головным мозгом, усиливается клеточное дыхание, улучшается липидный обмен, повышается усвоение кислорода тканями, сократимость миокарда, содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в печени. Вступая в реакцию со свободными радикалами, озон стимулирует пролиферацию тканей, а рекомбинируя между собой, образует кислород, который активирует гликолиз и липолиз во внутренних органах и тканях. Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день озоновых ванн составляет 10—15 мин; курс 8— 10 ванн.

Воздушные ванны — дозированное воздействие на полностью или частично обнаженного человека. Воздушные ванны усиливают окисление углеводов, жирных кислот и переаминирование белков. В крови больных сахарным диабетом снижаются повышенные уровни холестерина, атерогенных В-липопротеидов, активируются ресинтез гликогена и инактивация токсинов микросомальной цитохромной системой печени. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к активации механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что повышает устойчивость организма к стрессорным факторам и неспецифическую резистентность организма. Процедуры проводят по щадящему режиму; курс 20 процедур.

Контрастные ванны — Холодная вода усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмен в организме больных сахарным диабетом, что приводит к снижению массы тела. Активация термогенеза усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, а также повышает психоэмоциональную устойчивость больного. Температура воды в одном бассейне 38— 42 °С, а в другом — 10—24 °С. Для получения благоприятной ответной реакции начинают погружение пациента в горячую воду на 2—3 мин — до получения выраженной сосудистой реакции. После этого он погружается в холодную воду, где он находится 1 мин, производя при этом активные движения. Перемещения повторяют 3—6 раз, заканчивая процедуру холодной ванной. После этого пациент растирает тело полотенцем до гиперемии; курс лечения 10— 12 процедур.

Талассотерапия. Купания возбуждают центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ, нарушенный при сахарном диабете, и изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В начале курса лечения назначают купания по режиму слабой холодовой нагрузки (I), при хорошей переносимости — по средней (II) . Затем, при удовлетворительном состоянии, во вторую половину срока лечения — по режиму сильной холодовой нагрузки. Продолжительность проводимых 2—3 купаний до 30 мин; курс 12—20 процедур.

Электросонтерапия — лечебное воздействие импульсами тока прямоугольной формы частотой 5—160 имп/с и длительностью 0,2—0,5 мс на гипногенные структуры головного мозга. Сила импульсного тока обычно не превышает 8 мА Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условнорефлекторнои деятельности и эмоциональной активности, повышенной у больных сахарным диабетом, уменьшению восходящих активирующих влияний и усилению торможения в коре головного мозга. Импульсные токи воздействуют на сосудодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегетативной и эндокринной систем, регулируют деятельность внутренних органов и тканей, активируют их трофику. Это приводит к снижению повышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Такие токи восстанавливают нарушенный при сахарном диабете углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормонопродуцируюшую функцию желез внутренней секреции. Продолжительность проводимых через день или ежедневно процедур 20—40 мин; курс 10—20 процедур.

Лекарственный электрофорез. Применяют сочетанное воздействие на ткани постоянного электрического тока и вводимых с его помощью седативных препаратов. Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части лекарственного вещества. Для достижения седативного эффекта используют электрофорез 2—5 % раствора натрия (калия) бромида (с катода), 2—5 % раствора магния сульфата (с анода). Последние обладают гипосенсибилизирующим и желчегонным действием. Электрофорез 2—5 % раствора магния сульфата влияет на процессы окислительного фосфорилирования углеводов, активизирует ряд ферментов межуточного обмена, участвует в образовании гормонов, оказывает седативное воздействие, снижает гиперхолестеринемию и повышенное АД Целесообразно осуществлять электрофорез магния с анода. Проводят 12—15 процедур по воротниковой методике Щербака или на область печени.

Продолжительная аэротерапия. У больных сахарным диабетом отмечается кислородная недостаточность. По мере повышения количества сахара в крови уменьшается переход кислорода в ткани, в том числе и в головной мозг. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, тормозящие действие инсулина. Применение у больных сахарным диабетом различных методов аэротерапии, основной задачей которой является полноценное использование организмом кислорода воздуха, весьма целесообразно. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием парциального давления кислорода в альвеолах. Повышение частоты сердечных сокращений, ударного объема левого желудочка и кровяного давления приводит к увеличению поглощения кислорода кровью и ускорению доставки его к тканям. Курс продолжительной аэротерапии проводят по умеренному и интенсивному режимам; курс 10—20 процедур.

Питьевое лечение хлоридно-сулъфатной натриево-кальциево-магниевой водой. Ионы хлора соединяются в желудке с водородом, в результате чего образуется хлористоводородная кислота. Они повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функции печени и почек, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов. Сульфатные ионы снижают желудочную секрецию и ускоряют эвакуацию пищи из желудка. Не всасываясь в кишечнике, они оказывают послабляющее действие и повышают его двигательную функцию. Также сульфаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей, что приводит к ускорению движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличивают в ее составе количество билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени. Катионы натрия, проникая в париетальные клетки желудка, способствуют накоплению в цитозоле ионов калия. Попадая в интерстиций и кровь, ионы натрия восстанавливают их осмолярность, что имеет значение в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками. Ионы кальция являются вторичными посредниками регуляции метаболизма клеток. Всасывающийся в кишечнике кальций восстанавливает возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, моторную деятельность кишечника, усиливает сократительную функцию миокарда, но повышает свертываемость крови. Ионы магния, являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза, участвуют в обмене углеводов и белков. Раздражение механорецепторов желудочно-кишечного тракта во время приема минеральных вод способствует выделению запальной порции сока, повышению секреции гастрина, хлористоводородной кислоты и гистогормонов. Вследствие взаимосвязи гистогормонов желудка и инсулина активируется ранняя фаза секреции инсулина, стимулирующего ферментативную утилизацию глюкозы в гепатоцитах, восстановление углеводного обмена и снижение уровня сахара.

Для лечения больных СД обычно назначают минеральные воды в натуральном виде: азовскую, боржом, варзи-ятчи, дарасунскую, славяновскую, смирновскую (при нормальной секреции), екатерингофскую, ессентуки № 4 и 17, железноводскую, нарзан, ижевскую, карачинскую (при пониженной секреции). Исключение составляют сильно концентрированные воды (их предварительно разводят пресной водой), а также очень горячие и холодные, которые соответственно охлаждают или подогревают. Выбор температуры минеральной воды определяется не столько основным заболеванием, сколько наличием сопутствующих нарушений. Применяя холодные (15—16 °С), умеренно подогретые (25—35 °С) или горячие (40—50 °С) воды, рассчитывают соответственно на их стимулирующее или тормозящее влияние на моторную функцию желудочно-кишечного тракта, антиспастическое, противоболевое действие. Следует отметить, что при подогреве из воды удаляется углекислота, которая благоприятно влияет на процессы обмена веществ. Питьевой курс начинают с назначения небольших разовых доз (50— 100 мл). По мере привыкания к воде постепенно переходят к оптимальной дозе, которая при сахарном диабете составляет примерно 200—300 мл на прием. Весьма строго нужно соблюдать питьевой режим при наличии у больных диабетом сопутствующего ожирения, гипертонической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этих случаях разовая доза минеральной воды, особенно содержащей большое количество ионов натрия, не должна превышать 200 мл, суточная — 600 мл. 

При появлениях кетоацидоза больным диабетом не следует принимать большого количества щелочной минеральной воды, поскольку это может привести к возникновению вторичного алкалоза, при котором, несмотря на увеличение щелочных резервов в организме, сохраняется скрытый кетоацидоз. Поэтому если при тяжелой степени диабета имеет место выраженный кетоацидоз, то до его ликвидации или значительного уменьшения нецелесообразно проводить лечение большими дозами минеральной воды, содержащей бикарбонаты. 

После устранения кетоацидоза в связи с обезвоживанием организма можно назначать больным диабетом питье щелочных вод в большей, чем обычно, дозировке. Общепринято назначать больным сахарным диабетом питье минеральных вод 3 раза в день — перед завтраком, обедом, ужином, за 45—60 мин до приема пищи. При сопутствующих диабету гипо- и гиперсекреторных нарушениях желудка питье воды проводится соответственно за 15—30 мин или за 1—1,5 ч до еды. 

Число приемов воды можно ограничить при ее плохой переносимости до 1—2 раз в день. По показаниям, например в связи с мочекаменным диатезом, общее количество приемов воды может быть увеличено до 5—6 раз в день.

Пелоидотерапия. К назначению грязелечения следует подходить с осторожностью, так как при лечении могут возникнуть негативные реакции: повышается активность коркового и мозгового слоев надпочечников, возбудимость симпатического отдела нервной системы, что способствует неогликогенезу, гликогенолизу, ухудшению усвоения глюкозы тканями. Пелоидотерапию назначают больным с легкой и средней степенью тяжести течения СД. Применяют грязь с температурой 38—40 °С в виде аппликаций на ограниченные участки. Продолжительность процедуры не более 15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий. Курс 6—10 процедур. Если в процессе лечения наступает декомпенсация диабета, пелоидотерапию отменяют.

Транскраниальная электроаналгезия. Лечебное воздействие импульсными токами на антиноцицептивную систему головного мозга. Используют 2 режима воздействия. При низкочастотном режиме применяют прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60—100 имп/с и длительностью 3,5—4 мс, следующие пачками по 20—50 имп. При высокочастотном режиме воздействие осуществляют прямоугольными импульсами постоянной и переменной скважности, продолжительностью 0,15— 0,5 мс, напряжением до 20 В, следующим с частотой 150—2000 имп/с. Сила импульсного тока не выше 0,3— 1 мА.

Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга. Они активируют сегментарный воротный механизм управления афферентным потоком из болевого очага и обедняют афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. На электроды подают прямоугольные импульсы тока длительностью 0,5 мс, несущей частотой 1000 имп/с с соотношением импульсного и постоянного тока 1:2. Амплитуда выходного тока не должна превышать 1 мА. Продолжительность проводимых ежедневно процедур 15 мин (первые 3— 4 процедуры), последующих — до 20 мин; курс 7—14 процедур.

Гальванизация головного мозга и сегментарных зон. Лечебное применение постоянного электрического тока низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 30 мА). Токи проводимости, возникающие под действием внешнего электромагнитного поля в тканях головного мозга, вызывают гиперполяризацию возбудимых мембран нейронов головного мозга и понижают их возбудимость. Под анодом в результате активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон лица и воротниковой области снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга и понижается возбудимость коры головного мозга. При трансорбитальной гальванизации используют ток силой 4— 5 мА, продолжительность процедуры 10—20 мин, через день; курс 10— 15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Лечебное воздействие на гипофиз и гипоталамус электрической составляющей электромагнитного поля ультравысокой частоты (27,12 МГц). УВЧ-поле стимулирует выделение рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза, активирует центральные звенья нейроэндокринной регуляции висцеральных функций, приводит к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов высокой плотности. Доза воздействия слаботепловая. Процедуры продолжительностью до 10 мин проводят ежедневно или через день; курс 6—10 процедур.

Гелиотерапия. Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца в диапазоне длин волн 2,8 • 10-7— 2,8 • 10-3 м. Лечебное действие их обусловлено одновременным воздействием инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучений. Оценивая физиологическое действие суммарного излучения Солнца, необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фотореактивации). Усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. При стимуляции подкорковых центров усиливаются высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулирующее действие на внутренние органы и ткани. Фотодеструкция белков в поверхностных слоях кожи активирует синтез урановой кислоты, которая поглощает средневолновые ультрафиолетовые лучи, защищая организм от их проникновения в глубь организма. Меланин в свою очередь предохраняет кожу от дальнейшего распространения инфракрасного излучения. Происходящее в процессе его поглощения усиление теплоотдачи (испарение) препятствует перегреванию организма. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание и репаративную регенерацию различных тканей организма. В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды. Гелиотерапия оказывает общеукрепляющее действие на организм, вызывает положительные сдвиги в углеводном обмене. Солнечные ванны назначают больным со скрытым диабетом, легкой и средней степени тяжести, при устойчивой компенсации нарушений обмена. При некомпенсированном диабете средней и тяжелой степени гелиотерапия не показана. После периода адаптации (3—5 дней) назначают общие или местные солнечные ванны. Дозу увеличивают постепенно по замедленной схеме. Первые ванны лучше принимать с рассеянной радиацией и облучением отдельных частей тела. Процедуры проводят по щадящему режиму.

Противопоказания: тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений, декомпенсированныи сахарный диабет, сопровождающийся выраженной гипергликемией (выше 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, и лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям. Противопоказаны воздействия токами и полями высокой частоты на область поясницы, так как они могут вызвать стимуляцию функций коры надпочечников. Не показаны интенсивные тепловые и световые процедуры. Количество процедур должно быть ограничено во избежание перегрузки больного.

Записаться на прием

X

Записаться на прием